文/北京茗視光眼科、北京同仁醫(yī)院眼視光中心原主任 周躍華
近視激光手術(shù)通過(guò)切削角膜部分組織，降低角膜屈光力，從而矯正近視，提高裸眼視力。通俗地說(shuō)，這就相當(dāng)于在角膜上戴了一副眼鏡。很多近視朋友都通過(guò)近視激光手術(shù)重獲清晰視界。然而，我發(fā)現(xiàn)一些需要進(jìn)行近視二次手術(shù)的患者，往往對(duì)它心存抵觸。那么二次手術(shù)真就那么恐怖嗎?什么情形下需要進(jìn)行二次手術(shù)呢?
近視二次手術(shù)的情況較少發(fā)生，但即便需要二次手術(shù)，也很正常，如同雙眼皮手術(shù)往往需要進(jìn)行二次手術(shù)一樣。手術(shù)的目的是讓術(shù)后視力更清晰，視覺質(zhì)量更穩(wěn)定，感覺更舒適。它大概分為主動(dòng)設(shè)計(jì)二次手術(shù)和被動(dòng)進(jìn)行二次手術(shù)。
主動(dòng)設(shè)計(jì)二次手術(shù)，少了后顧之憂
每個(gè)人的眼部條件不一樣，個(gè)性化的手術(shù)方案設(shè)計(jì)就很重要。在某些特定情況下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)近視朋友的角膜厚度、角膜形態(tài)特定、屈光度等設(shè)計(jì)二次手術(shù)方案。
比如，患者第一次手術(shù)時(shí)為高度近視且角膜偏薄，醫(yī)生可以主動(dòng)進(jìn)行多光區(qū)設(shè)計(jì)或正常光區(qū)設(shè)計(jì)，這樣回退和眩光的可能性增加，但可以節(jié)省角膜，避免大光區(qū)的設(shè)計(jì)消耗更多的角膜(光學(xué)區(qū)越大消耗的角膜組織越多)。
事實(shí)上，只有極少數(shù)近視患者會(huì)有回退和眩光。即使發(fā)生了回退和眩光，由于一次手術(shù)設(shè)計(jì)方案節(jié)省了角膜，術(shù)后一年左右再進(jìn)行二次修補(bǔ)時(shí)，可以擴(kuò)大光學(xué)區(qū)，此時(shí)切削的角膜厚度要比第一次少很多，將殘余度數(shù)和眩光等問(wèn)題一并解決，可以長(zhǎng)久地獲得清晰、舒適的視覺質(zhì)量。
我有一位患者左眼近視825度，角膜厚度為510微米;右眼近視800度，角膜厚度為500微米，屬于典型的高度近視和角膜偏薄。他第一次手術(shù)時(shí)，我們采用了薄瓣飛秒LASIK手術(shù)，進(jìn)行了多光區(qū)設(shè)計(jì)，節(jié)省了角膜組織。術(shù)后一年，我又幫患者進(jìn)行了二次LASIK手術(shù)增效。因?yàn)榈谝淮吻邢鹘悄ど伲舜尉涂梢詳U(kuò)大光區(qū)將術(shù)后出現(xiàn)的眩光和回退度數(shù)都解決，相比較一次手術(shù)擴(kuò)大光區(qū)切削角膜要安全得多?；颊呷缃竦囊暳?.0，眩光也得到了緩解。
大家應(yīng)該明白一點(diǎn)，就是如果一次手術(shù)時(shí)沒有采取節(jié)省角膜組織的精準(zhǔn)個(gè)性化設(shè)計(jì)，即使后來(lái)出現(xiàn)再近視和眩光，由于沒有足夠的角膜厚度，也無(wú)法進(jìn)行二次手術(shù)修復(fù)。
被動(dòng)進(jìn)行二次手術(shù)，選擇有經(jīng)驗(yàn)的專家
近視手術(shù)后的恢復(fù)程度，和眼睛條件、術(shù)前檢查、術(shù)中患者配合、角膜傷口愈合的能力、專家技能、設(shè)備功能等因素相關(guān)。某些患者手術(shù)后可能出現(xiàn)屈光回退、散光、眩光、再次近視等問(wèn)題，此時(shí)就需要找有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行二次手術(shù)了。
1.高度近視術(shù)后屈光回退
高度近視需要切削更多的角膜組織才能矯正近視，術(shù)后角膜自身的修復(fù)反應(yīng)被過(guò)度激活，使創(chuàng)面的修復(fù)比正常狀態(tài)下更加旺盛，角膜組織再度增生變厚，從而導(dǎo)致回退。這種情況下，如果剩余角膜厚度夠，完全可以在術(shù)后一年進(jìn)行二次手術(shù)，將增生的角膜組織切除，使視力達(dá)到足夠矯正。
2.術(shù)后眩光、視覺質(zhì)量差
極少數(shù)的近視朋友，由于術(shù)中配合不佳、術(shù)后角膜傷口愈合不均勻，手術(shù)光學(xué)區(qū)與瞳孔大小不匹配等，導(dǎo)致第一次手術(shù)后視力不佳和眩光等問(wèn)題，術(shù)后一年可以由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行二次手術(shù)修補(bǔ)。不久前有一位河北患者，在當(dāng)?shù)啬逞劭漆t(yī)院第一次做飛秒激光手術(shù)時(shí)存在偏心切削，術(shù)后出現(xiàn)眩光和視物模糊。術(shù)后一年，他在我這里做了LASIK手術(shù)二次增效，大大提升了視覺質(zhì)量。
3.一次手術(shù)后再近視
一次手術(shù)后如果不注意科學(xué)用眼，保護(hù)眼睛，可能再次近視。不想戴眼鏡的近視朋友，在角膜厚度夠的情況下，也可以選擇二次手術(shù)。
二次手術(shù)進(jìn)行的必要前提是角膜厚度足夠。從手術(shù)的切削部位來(lái)講，可以分為表層手術(shù)和基質(zhì)層手術(shù)。從切削的模式來(lái)講，可以分為常規(guī)手術(shù)和個(gè)性化手術(shù)，而個(gè)性化的手術(shù)又分為像差引導(dǎo)或角膜地形圖引導(dǎo)等。醫(yī)生主要是根據(jù)患者的眼部特點(diǎn)，選擇最適合患者的手術(shù)方式。
二次手術(shù)相比較第一次手術(shù)，對(duì)手術(shù)設(shè)備的要求較高，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)尤其重要。因此，找有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行二次手術(shù)，更為安全、可靠。
近視手術(shù)和其他手術(shù)一樣，二次手術(shù)是正常的。無(wú)論主動(dòng)或被動(dòng)，目的都是讓近視朋友獲得更為優(yōu)質(zhì)的視覺質(zhì)量，這也是近視激光手術(shù)的終極目標(biāo)。