中國(guó)擁有世界上最多的糖尿病患者，1.14億人需要定期服藥，為這一龐大的患者群體提供健康管理一直是大難題，但隨著醫(yī)療信息化的推進(jìn)及智慧化升級(jí)，這個(gè)難題正在逐漸被攻克。
家住滄州市滄縣的吳爺爺患有糖尿病多年，隔一段時(shí)間就要坐車(chē)到醫(yī)院，掛號(hào)、就診、繳費(fèi)，再取藥，這套他患病以來(lái)最熟悉的流程在今年被互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院替代了，在線(xiàn)復(fù)診、購(gòu)藥、取藥都可以在家完成。
吳爺爺常用的鹽酸二甲雙胍緩釋片，原價(jià)23.76元，通過(guò)線(xiàn)上醫(yī)保結(jié)算后只需要自己支付5.03元，藥品配送人員當(dāng)天就會(huì)送藥上門(mén)。他感慨稱(chēng)，“這跟我跑醫(yī)院買(mǎi)藥掏的錢(qián)一樣多，還省下了路上花的錢(qián)和時(shí)間?！?/p>
為院外的慢病患者提供線(xiàn)上服務(wù)，是醫(yī)院推進(jìn)信息化建設(shè)、進(jìn)行智慧化轉(zhuǎn)型過(guò)程中升級(jí)的能力之一。
從出門(mén)看病花上大半天到在家動(dòng)動(dòng)手指就享受醫(yī)藥服務(wù)，這段流程的簡(jiǎn)化，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，有一部智能手機(jī)就能解決，但醫(yī)院的這項(xiàng)服務(wù)從無(wú)到有，所經(jīng)歷的時(shí)間遠(yuǎn)比智能手機(jī)的發(fā)展迭代更加漫長(zhǎng)，過(guò)程也更審慎。
無(wú)論是政策制定，還是IT技術(shù)的應(yīng)用落地，推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)變革的力量近30年來(lái)未曾間斷，而醫(yī)院作為醫(yī)療發(fā)生最為核心的場(chǎng)景，在這場(chǎng)巨變中從相對(duì)低效變得更加卓效，從單一走向多元，從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，目前又邁向了從信息化向數(shù)智化轉(zhuǎn)型的新發(fā)展階段。
簡(jiǎn)單開(kāi)局，持續(xù)探索
上個(gè)世紀(jì)八十年代，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)興起，各行各業(yè)都在被顛覆、被革命，但人命關(guān)天的醫(yī)療領(lǐng)域則要謹(jǐn)慎許多。可事實(shí)是，隨著醫(yī)院分級(jí)管理制度的推進(jìn)，城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者劇增、流水大漲的名院首先就有了強(qiáng)烈的信息化需求。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院信息中心主任梁志剛有著20多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，幾乎見(jiàn)證了醫(yī)院信息化發(fā)展的全部過(guò)程。他告訴鈦媒體App，“到了九十年代，各家醫(yī)院開(kāi)始通過(guò)信息化的方式來(lái)規(guī)范財(cái)務(wù)流程，目的是把患者的掛號(hào)、收費(fèi)情況，以及后續(xù)的收支搞清楚，這也基本是醫(yī)院開(kāi)始做信息化的共同方向?！?/p>
早期針對(duì)人員信息、經(jīng)濟(jì)核算等環(huán)節(jié)所做的信息化改造，是醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的雛形。
最具代表性的是以301醫(yī)院（解放軍總院）為主研發(fā)的“軍字一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)，隨后越來(lái)越多的HIS企業(yè)隊(duì)伍出現(xiàn)，為下一階段的醫(yī)院全面信息化發(fā)展打下技術(shù)基礎(chǔ)。
進(jìn)入二十世紀(jì)，HIS系統(tǒng)的功能逐漸完善并趨于豐富，從最初單一的“進(jìn)銷(xiāo)存”功能，逐漸衍生出醫(yī)生、護(hù)士工作站，并針對(duì)門(mén)診、住院、藥房等其他場(chǎng)景利用信息化輔助和升級(jí)。
與HIS系統(tǒng)同步發(fā)展的還有臨床信息系統(tǒng)（CIS，Clinical Information System)，以醫(yī)患為中心，但進(jìn)展緩慢，具體包括檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)、放射科信息系統(tǒng)、電子病歷、PACS系統(tǒng)等。
不過(guò)，變化自2010年出現(xiàn)。當(dāng)年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（原衛(wèi)生部）印發(fā)了《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的通知，將電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）的發(fā)展確立為醫(yī)院臨床信息化的重心。
據(jù)梁志剛回憶，在這之前，各大醫(yī)院支持信息化發(fā)展的業(yè)務(wù)部門(mén)還是計(jì)算機(jī)室，或隸屬于醫(yī)學(xué)工程科，等同于醫(yī)院的設(shè)備維修部門(mén)或采購(gòu)安裝維修部門(mén)。隨著各大試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)始基于前期信息化積累探索電子病歷的建設(shè)，醫(yī)院原有的計(jì)算機(jī)室升級(jí)為信息中心，成為醫(yī)院管理部門(mén)之一。
2011年，《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》推出，設(shè)定8個(gè)等級(jí)，為了達(dá)到評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，電子病歷的建設(shè)在國(guó)內(nèi)大大小小的醫(yī)院中全面鋪開(kāi)。
“完整的電子病歷一定是臨床醫(yī)療的全面信息化，并非是簡(jiǎn)單的病歷編輯器，不是字面上的醫(yī)療文書(shū)電腦化?！?/strong>中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷專(zhuān)委會(huì)主任委員、知名醫(yī)療信息化專(zhuān)家陳金雄強(qiáng)調(diào)，電子病歷包含五個(gè)內(nèi)容——全面的臨床信息系統(tǒng)、暢通的信息共享、完整的臨床數(shù)據(jù)中心、全過(guò)程閉環(huán)醫(yī)囑管理、有效的臨床決策支持。
至此，醫(yī)院信息化改造進(jìn)入第二階段，從提升醫(yī)院管理效率，進(jìn)階為提高醫(yī)療質(zhì)量。電子病歷的發(fā)展也是醫(yī)院從信息化邁向智慧化的重要依托。
院內(nèi)，一場(chǎng)傳統(tǒng)模式大改造在政策指引下穩(wěn)步推進(jìn)，以2016年為起點(diǎn)，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新技術(shù)的火熱，醫(yī)院信息化建設(shè)變得更加深入，智慧醫(yī)院發(fā)展提上日程。
院外，一場(chǎng)創(chuàng)新革命搶跑開(kāi)辟了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療賽道，2014年成為行業(yè)元年，微醫(yī)、好大夫在線(xiàn)等平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)如雨后春筍般出現(xiàn)，首先幫助一部分醫(yī)院打通了線(xiàn)上掛號(hào)、預(yù)約等服務(wù)。
但新舊勢(shì)力早期仍不乏有“對(duì)立”論調(diào)。把周期拉長(zhǎng)，在中國(guó)醫(yī)療拾級(jí)而上的發(fā)展中，醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療各有側(cè)重，現(xiàn)如今在數(shù)智化醫(yī)療階段相遇，形成合力，這是后話(huà)。
醫(yī)院“進(jìn)化”，態(tài)度轉(zhuǎn)變
回顧上一階段，醫(yī)院的信息化發(fā)展經(jīng)歷磨合，走上了高速通道。
醫(yī)院信息中心成立之初，技術(shù)工程師要與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員溝通，雙方的理念和認(rèn)知力完全不同，“聽(tīng)誰(shuí)的”一度存在分歧，而最初的信息化系統(tǒng)入院后，負(fù)責(zé)IT建設(shè)的院外角色欠缺后續(xù)的運(yùn)維服務(wù)，也引來(lái)醫(yī)療工作者對(duì)于使用體驗(yàn)差的一致吐槽。
在這些細(xì)節(jié)的不斷修正中，醫(yī)院信息化能力逐漸得到肯定，在積累到一定程度后，2017年，政策推動(dòng)陡然提速。時(shí)間量變推移到了信息化改造質(zhì)變的節(jié)點(diǎn)。這一年，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院開(kāi)始做無(wú)紙化建設(shè)，信息中心主任梁志剛跟隨全程，最有切身體會(huì)。
按照病歷管理規(guī)范，患者病例需要保存差不多30年，在信息化之前，對(duì)任何一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)都很難做到，而且這些數(shù)據(jù)也很難被利用，調(diào)取難度巨大。無(wú)紙化建設(shè)后，多年頑疾迎刃而解。
2019年，電子病歷滲透率達(dá)到71.1%，在臨床管理系統(tǒng)滲透率中穩(wěn)居前三。
醫(yī)院的信息化建設(shè)一路波折前進(jìn)，但一年后，突然爆發(fā)的新冠肺炎疫情讓國(guó)內(nèi)醫(yī)院系統(tǒng)經(jīng)受了前所未有的壓力測(cè)試，線(xiàn)上診療、智慧服務(wù)等需求大漲，與此同時(shí)，醫(yī)院信息化發(fā)展中積攢的問(wèn)題也集中爆發(fā)。
醫(yī)院信息化的整體推進(jìn)涉及規(guī)劃、投入、研發(fā)等多個(gè)方面，在具體落實(shí)過(guò)程中又涉及需求、產(chǎn)品、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)，但整個(gè)發(fā)展起始階段沒(méi)有頂層規(guī)劃涉及，這導(dǎo)致結(jié)果認(rèn)定先行，醫(yī)院采購(gòu)的系統(tǒng)廠家不同，信息化建設(shè)路線(xiàn)就不同，各家醫(yī)院信息系統(tǒng)接口也不盡相同。
陳金雄表示，雖然單體醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)了跨部門(mén)的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，但醫(yī)院本質(zhì)上的數(shù)據(jù)孤島屬性依然存在，大量數(shù)據(jù)仍然無(wú)法被打通共享和有效利用。再者，有些信息化應(yīng)用流于形式，無(wú)論是運(yùn)維還是院端，都不夠重視應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)，系統(tǒng)實(shí)用性不強(qiáng)，且醫(yī)生使用體驗(yàn)遲遲沒(méi)有得到改善。
從更大的范圍來(lái)看，醫(yī)院信息化發(fā)展參差不齊，而廠商的產(chǎn)品相對(duì)單一、涉及領(lǐng)域較窄，醫(yī)院在已有基礎(chǔ)上對(duì)新產(chǎn)品的要求已經(jīng)非常高，但能匹配需求推出產(chǎn)品的廠商卻不多，這也是陳金雄口中所說(shuō)的“缺產(chǎn)品”。
舊問(wèn)題暴露，新困難不斷。疫情之外，醫(yī)院線(xiàn)下場(chǎng)景也已經(jīng)到了“不可不變”的階段，一方面，在取消藥占比以及藥品集采等一系列政策實(shí)施后，醫(yī)院開(kāi)始面臨較重的運(yùn)營(yíng)壓力，而醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的宗旨凸顯，服務(wù)質(zhì)量、患者體驗(yàn)成長(zhǎng)為醫(yī)院的新“攬客”優(yōu)勢(shì)，另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策指引接連落地，醫(yī)院作為醫(yī)療核心場(chǎng)景，不可能置身事外。
多重驅(qū)動(dòng)因素之下，醫(yī)院信息化向智慧化轉(zhuǎn)型升級(jí)按下加速鍵。2021年3月，醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估試行標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，在信息化的基礎(chǔ)上，試行標(biāo)準(zhǔn)要求將大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療場(chǎng)景，以全方位提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量；同年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，提出大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，建設(shè)智慧醫(yī)院。
但醫(yī)院信息化建設(shè)的數(shù)字轉(zhuǎn)型，急需新鮮的血液來(lái)賦能。有所成就的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)開(kāi)始向醫(yī)院輸出自己經(jīng)年打磨的解決方案，醫(yī)院在享受到技術(shù)革新帶來(lái)的便利之后，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)擁抱。京東健康智慧醫(yī)療事業(yè)部負(fù)責(zé)人胡少奇告訴鈦媒體App，現(xiàn)在除了主動(dòng)去敲醫(yī)院大門(mén)之外，越來(lái)越多的醫(yī)院也在主動(dòng)“上門(mén)咨詢(xún)”。
醫(yī)療數(shù)智化，醫(yī)院智慧化
2020年3月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為河南省的首家中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，正式落成。
河南中醫(yī)一附院通過(guò)“豫中一”App或者小程序就能為患者提供在線(xiàn)復(fù)診、便民門(mén)診、特需醫(yī)療、云診室、處方開(kāi)藥、繳費(fèi)、藥品免費(fèi)配送等一站式服務(wù)。這讓醫(yī)院的診療、醫(yī)藥服務(wù)沒(méi)有因?yàn)橐咔槎l(fā)生中斷，線(xiàn)上成為線(xiàn)下的強(qiáng)力補(bǔ)充。
2022年1月，河南中醫(yī)一附院京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還上線(xiàn)了能夠與名醫(yī)專(zhuān)家視頻問(wèn)診的“云診室”服務(wù)，現(xiàn)有32名知名專(zhuān)家“云坐診”，服務(wù)用戶(hù)中有近八成來(lái)自外省。截至今年7月1日，河南中醫(yī)一附院全院767名醫(yī)生全部上線(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，累計(jì)注冊(cè)患者人數(shù)近30萬(wàn)，服務(wù)范圍覆蓋全國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)。
河南中醫(yī)一附院通過(guò)線(xiàn)上服務(wù)完成了能力邊界的延伸，從曾經(jīng)的患者上門(mén)求醫(yī)，轉(zhuǎn)為如今的醫(yī)院主動(dòng)將醫(yī)療服務(wù)送到患者面前，并因此獲得了更多的患者用戶(hù)。
這是京東健康面向醫(yī)院的數(shù)智醫(yī)療解決方案呈現(xiàn)的成果之一，也是醫(yī)療向數(shù)智化邁進(jìn)過(guò)程中，智慧醫(yī)院線(xiàn)上服務(wù)能力升級(jí)的一個(gè)切面。
醫(yī)院的服務(wù)體系信息化發(fā)展20余年后，進(jìn)入了以臨床為核心、以患者為中心的全面醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)階段，重在解決院內(nèi)場(chǎng)景中醫(yī)生工作壓力大、醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)、慢病患者管理不全面等長(zhǎng)期存在的痛點(diǎn)。
而此時(shí)，數(shù)智化應(yīng)用技術(shù)、大數(shù)據(jù)、供應(yīng)鏈、運(yùn)營(yíng)服務(wù)等能力也日臻成熟。疫情催化之下，技術(shù)沉淀與醫(yī)院需求加速碰撞?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)作為第一梯隊(duì)的“技術(shù)持有者”，成了醫(yī)院智慧化過(guò)程中不可缺失的角色。
按照胡少奇的話(huà)說(shuō)，“醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)公司的能力象限也在發(fā)生變化，醫(yī)院的需求我們能滿(mǎn)足，我們的能力醫(yī)院能接受，大家互相‘匹配’上了。”
針對(duì)醫(yī)院智慧化轉(zhuǎn)型要求，京東健康推出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院綜合解決方案、數(shù)智診后服務(wù)綜合解決方案、院端一體化供應(yīng)鏈解決方案等全場(chǎng)景綜合解決方案，將醫(yī)療服務(wù)診前、診中、診后的各個(gè)環(huán)節(jié)串聯(lián)優(yōu)化，達(dá)到的效果是——提高醫(yī)療服務(wù)效率、擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)形式、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。
圖源自京東健康
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院綜合解決方案，是將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造成為用戶(hù)解決醫(yī)療健康問(wèn)題的第一入口，拓寬服務(wù)范圍、拓展受眾人群，再通過(guò)人工智能技術(shù)，成為醫(yī)護(hù)“助理”，提供排班管理、智能日歷、病種匹配、風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)等服務(wù)，并通過(guò)運(yùn)營(yíng)支持中臺(tái)、云藥房運(yùn)營(yíng)中心、醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)中心、可視化平臺(tái)等模塊內(nèi)容，幫助醫(yī)院擴(kuò)大服務(wù)范圍。
數(shù)智診后服務(wù)綜合解決方案主要面向醫(yī)院、科室、醫(yī)生，通過(guò)診后隨訪(fǎng)內(nèi)容庫(kù)的建設(shè)，與醫(yī)生聯(lián)合推出不同疾病領(lǐng)域的隨訪(fǎng)服務(wù)，再輔以任務(wù)激勵(lì)機(jī)制、居家智能監(jiān)測(cè)設(shè)備等手段，實(shí)現(xiàn)患者診后全周期數(shù)據(jù)跟蹤。
院端一體化供應(yīng)鏈解決方案則是依托京東健康的供應(yīng)鏈基礎(chǔ)設(shè)施和運(yùn)營(yíng)服務(wù)兩大體系，上至匹配醫(yī)院門(mén)急診藥房、門(mén)診醫(yī)技科室、住院藥房及住院病區(qū)、手術(shù)介入、后勤庫(kù)房、信息中心，下至京東大藥房、京東藥急送等線(xiàn)下服務(wù)業(yè)態(tài)，再結(jié)合醫(yī)院場(chǎng)景輸出貫穿全程的解決方案，幫助醫(yī)院在整體管理和運(yùn)營(yíng)層面實(shí)現(xiàn)降本增效。
除了面向醫(yī)院場(chǎng)景的多種解決方案輸出，京東健康還針對(duì)政府端推出了醫(yī)療健康服務(wù)體系建設(shè)方案，涵蓋健康城市打造、一體化信息平臺(tái)搭建，以及構(gòu)建醫(yī)、藥、保、健、養(yǎng)五方面全場(chǎng)景醫(yī)療健康服務(wù)。
上述數(shù)智化醫(yī)療能力的全面輸出有賴(lài)于京東健康前期在技術(shù)開(kāi)放平臺(tái)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系、運(yùn)營(yíng)支持體系、供應(yīng)鏈管理體系、一體化交付平臺(tái)五大能力建設(shè)上的持續(xù)投入。
數(shù)智化醫(yī)療在2021年進(jìn)入快速發(fā)展階段，互聯(lián)網(wǎng)大廠作為行業(yè)新勢(shì)力深度參與其中。但是就醫(yī)院場(chǎng)景而言，目前的數(shù)智化發(fā)展還處于初級(jí)階段。
在陳金雄看來(lái)，醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)有六大內(nèi)容——以治療為主轉(zhuǎn)為以健康為主、以線(xiàn)下為主轉(zhuǎn)為線(xiàn)下線(xiàn)上并重、以院內(nèi)為主轉(zhuǎn)為院內(nèi)院外并重、從片段式治療轉(zhuǎn)為全程在線(xiàn)化治療、醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同以院內(nèi)為主轉(zhuǎn)為跨院區(qū)協(xié)同、醫(yī)院從被動(dòng)式診療轉(zhuǎn)為主動(dòng)式服務(wù)。
要實(shí)現(xiàn)這六大內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院和企業(yè)都任重道遠(yuǎn)。企業(yè)作為賦能者，陳金雄認(rèn)為要從三個(gè)方面去建設(shè)醫(yī)院的數(shù)智化能力：首先，要有戰(zhàn)略維度更高，立足于數(shù)字化轉(zhuǎn)型高點(diǎn)，把握未來(lái)醫(yī)療發(fā)展方向，其次，實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療信息化，讓信息化真正產(chǎn)生價(jià)值，而非滿(mǎn)足于功能交付，最后，深入理解業(yè)務(wù)，抽象出業(yè)務(wù)模型，讓產(chǎn)品跟業(yè)務(wù)融為一體。
京東健康擁有醫(yī)藥電商底色，其本身有強(qiáng)大的供應(yīng)鏈能力，而電商基因又賦予了其對(duì)客戶(hù)和用戶(hù)體驗(yàn)的重視，強(qiáng)調(diào)運(yùn)營(yíng)效率與實(shí)用效果、以及改善醫(yī)患對(duì)信息化產(chǎn)品的使用體驗(yàn)——這些都成了京東健康數(shù)智醫(yī)療場(chǎng)景化綜合解決方案的特色屬性。
但在利用自身優(yōu)勢(shì)之外，胡少奇也表示，優(yōu)勢(shì)同時(shí)也是羈絆，會(huì)為服務(wù)延伸帶來(lái)枷鎖性效應(yīng)，京東健康不是單純就固有優(yōu)勢(shì)在做拓展，而是一直在堅(jiān)持打磨出更多與醫(yī)院業(yè)務(wù)本身相連接的數(shù)智化產(chǎn)品。